Student registration form

إستمارة تسجیل طالب للعام الأكادیمي / Student registration form for the academic year

2022-2023

للاسفسارات /For enquiry:

Ph: 24512020, 24512052, 97321680 Email: admissions@icem.edu.om

Personal Information

First Name (English): *

Second Name (English): *

Third Name (English):

Fourth Name (English):

Family Name (English): *

رقم جواز السفر /Passport No *

رقم البطاقة المدنیة /CivilID *

تاریخ المیلاد /Date of Birth *

الجنس /Gender *

فصیلة الدم /Blood Group

البرید الالكتروني / Email *

بريد الكتروني آخر /Alternate Email

التخصص المطلوب /Requested Program

المؤهل المطلوب /Targeted Certificate

أعلى مؤهل تعليمي /Highest qualification on entry

نوع التسجيل /Type of Admission

First Name (Arabic): *

Second Name (Arabic): *

Third Name (Arabic):

Fourth Name (Arabic):

Family Name (Arabic): *

الحالة الإجتماعیة /Marital Status *

الجنسیة /Nationality *

محافظة /Governorate

الولاية /Willaya *

رقم الهاتف /Mobile No *

رقم ھاتف نقال آخر /Alternate MobileNo

الوضع الحالي /Current situation

نوع الحضور /Mode of Attendance

مستوى التعليم /Learning Status

دخل الأسرة /Family Income

جهة التمويل /Funding

Parents / Guardian Details

اسم القریب /Relative Name *

رقم الهاتف /Relative Phone No *

صلة القرابة /Relation *

General Details

كیف عرفت عن الكلیة؟ /How did you know about the college?

حملة سلامتي في المدارس / In Schools campaign شبكات التواصل الاجتماعي / Social Media دلیل الطالب (نركز القبول الموحد) / Student Handbook (Higher Education Admission Center) أصدقاء او أحد طلاب الكلیة / Friends or a college student معارض / Job fair أخرى / Other

Attachments

Document Type *

File format: pdf,jpg
Copy of ID card, Passport,Photograph,Certificate are required.

Retype the characters from the picture:

BotDetect CAPTCHA ASP.NET Form Validation

أتعهد بصحة البيانات المذكورة أعلاه ومصداقية الملفات المرفقة واتحمل المسؤلية في حال ثبت غير ذلك / I pledge the validity of the above data and the credibility of the attached files, and I take responsibility if it is proven otherwise.